Трохантерит: когда болит «сбоку бедра», но это не тазобедренный сустав Одна из самых частых и систем...

Трохантерит: когда болит «сбоку бедра», но это не тазобедренный сустав
Одна из самых частых и системно недооценённых причин боли в области тазобедренного сустава — так называемый «трохантерит».

Корректнее говорить — синдром боли большого вертела (aka greater trochanteric pain syndrome, GTPS).

Это не «воспаление кости», а комплекс проблем вокруг большого вертела бедренной кости:
тендинопатия средней и малой ягодичных мышц, бурсопатия, перегрузка латеральных структур.

• встречается примерно у 15% женщин и 8% мужчин 📊
• чаще встречается у женщин
• пик заболеваемости приходится на возраст от 40 до 50 лет
хотя сегодня болезнь заметно молодеет
• связан с высоким индексом массы тела
часто связан с беговыми нагрузками

Долгое время шли споры по поводу того, что же на самом деле вызывает боль. Кто-то обвинит мифический перекос таза, новичок-массажист с вероятность 100% обнаружит триггерные точки, врачи старой школы буду винить строение костей. Наука же обвиняет во всём сухожилия.
Да, это очередная тендинопатия — болезнь сухожилий.

Как это болит:
⚫️ Чёткая локальная боль по наружной поверхности бедра
⚫️ Больно лежать на этом боку (из-за компрессии сухожилие начинает болеть)
⚫️ Возможна утренняя или ночная симптоматика
⚫️ Усиливается при ходьбе по лестнице, длительной ходьбе, беге, прыжке, танцах
⚫️ Боль при стоянии на одной ноге
⚫️ Часто сочетается со слабостью отводящих мышц
⚫️ При пальпации большого вертела — воспроизводится знакомая боль
⚫️ Становится лучше при некоторых упражнениях
Иногда развивается на фоне прямой травмы отводящих мышц бедра.

В отличие от коксартроза (дегенерации тазобедренного сустава):
➖ нет выраженного ограничения ротации
➖ нет глубокой паховой боли
➖ нет типичной «суставной» боли

Почему болит утром или после покоя?
💤 Ночью человек лежит на боку → сухожилия и бурса находятся под постоянным компрессионным давлением.
Компрессия + микроповреждения сухожилия → повышение чувствительности ноцицепторов.
Утром при первых шагах сухожилие начинает работать после длительной статической нагрузки — и появляется тупая, тянущая, иногда жгучая боль.

Почему это возникает?
⚫️ Слабость и перегрузка средней ягодичной
⚫️ Нарушение контроля таза
⚫️ Резкое увеличение объёма бега
⚫️ Избыточная компрессия
⚫️ Изменение биомеханики после травмы колена/стопы/таза/низа позвоночника

Лечение трохантерита начинается с тестирования. Физиотерапевт или реабилитолог проводят специальные тесты. Иногда трохантерит можно подтвердить с помощью МРТ.
После следует скорректировать повседневных нагрузки, получить советы по ходьбе, сну, сидению и т.д.
Иногда требуется исправить некоторые функциональные паттерны (ортопедическая коррекция, обучение контролю таза, обучение техники бега).
Возможно применение НПВС коротким курсом для снижения воспаление, если таковое наличествует.

Как всегда основной является физическая терапия из упражнений, хотя и аппаратная физиотерапия + мануальная терапия могут давать важный кратковременный эффект.
✔️ 90% успеха — это правильно дозированная силовая работа

Если болит «сбоку бедра» — это не всегда сустав.
Чаще — перегруженное сухожилие, которое просит не покоя, а грамотной нагрузки.